新生儿颅内出血危害大 家长们大意不得需警慎



 

  颅内出血是脑血管破裂所致,根据出血部位的不同,主要分为脑出血、蛛网膜下腔出血和硬膜下出血等,新生儿颅内出血多发生在3个月以内,而1个月-2个月是发病高峰期。

  病因

  产前、产中和产后引起胎儿(新生儿)缺氧、缺血的因素都有可能导致颅内出血,且早产儿的风险明显更大;胎儿头过大、头盆不称、急产、臀位产等使胎儿头部受挤压,也会造成产伤性颅内出血;新生儿肝功能不成熟、凝血因子不足,也是引起出血的一个原因;此外,母亲有原发性血小板减少性紫癜病史,或怀孕期间使用抗惊厥药、抗结核药,也可能引起胎儿或新生儿颅内出血。

  此外,剧烈摇晃孩子也会导致脑出血。比如,有些家长为了哄孩子安静,经常抱着孩子就晃,殊不知,婴儿的脑组织固定不是很结实,受到强大的外力时晃动的大脑组织很容易被突然改变的外力撕裂,引发硬膜下或蛛网膜下腔出血等急症。

  临床表现

  颅内出血的症状和体征与出血部位及出血量有关,常见者包括:

  (1)意识形态改变;如激惹、过度兴奋、淡漠、嗜睡、昏迷等。

  (2)眼症状:凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等。

  (3)颅内压增高表现:脑性尖叫、前卤隆起,角弓反张,惊厥等。

  (4)呼吸改变;增快或缓慢,不规则或呼吸暂停等。

  (5)肌张力:早期增高,以后减低。

  (6)瞳孔:不对称,对光反应不良,固定和散大。

  (7)其他:无原因可解释的黄疸和贫血。

  各类型颅内出血的特点及危害

  (一)硬脑膜下出血

  多数为产伤致的天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破撇所造成的急性大量出血,在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止死亡;亚急性者,在出生24小时后出现症状,以惊厥为主,有局灶性脑征,如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等;亦有症状在新生儿期不明显,而在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液,有惊厥发作、发育迟缓和贫血等。

  (二)原发性蛛网膜下腔出血

  出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉,典型症状是在生后第2天发作惊厥,发作间歇情况良好,大多数预后良好,个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症、少量出血者无症状;大量出血者常于短期内死亡。

  (三)脑室周围——脑室内出血

  多见于早产儿。根据头颅CT图象可分为四级:Ⅰ级,脑室管膜下出血;Ⅱ级,脑室内出血,无脑室扩大;Ⅲ级,脑室内出血伴脑室扩大;Ⅳ级,脑室内出血伴脑实质出血。大部分在出生3天内发病,最常见症状为Moro反射消失,肌张力低下,淡漠及呼吸暂停。小量Ⅰ、Ⅱ出血可无症状,预后较好;

  Ⅲ、Ⅳ出血则神经系统症状进展快,在数分钟到数小时内意识状态从迟钝转为昏迷,瞳孔固定,对光反应消失,惊厥及去大脑强直状态,血压下降;心动过缓,呼吸停止死亡;部分患儿在病程中有好转间隙,有的患儿病情不再加重,有的经过稳定期后,出现新的症状,存活者常留有脑积水和其他神经系统后遗症。

  (四)小脑出血

  多发生在胎龄<32周的早产儿,常合并肺透明膜病、肺出血,临床症状不典型,大多数有频繁呼吸暂停,心动过缓,最后因呼吸衰竭死亡。

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日期:2016-06-14 10:02:24
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